角化黏膜寬度對種植體周組織健康的臨床意義及研究進展

角化黏膜寬度對種植體周組織健康的臨床意義及研究進展

隨著口腔種植技術的進步，種植修復已成為恢復缺失牙的常規治療方法，人們對于種植治療成功的期望也不再僅僅局限于種植體的留存率，而是越來越多關注于種植體周軟組織健康、美學、精準、微創以及種植修復的長期穩定等方面口腔醫學技術。

眾所周知，種植修復的長期穩定依賴于良好的種植位點、種植體周健康足量的軟硬組織支持、修復體的密合及穩定、種植體周清潔與維護等，其中種植體周健康足量的軟硬組織支持是獲得種植修復長期穩定的先決條件口腔修復工藝。種植體周軟組織包括游離齦、附著齦、齦乳頭和齦溝等結構，其中游離齦、附著齦組成了種植體周角化黏膜綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

傳統觀點認為，角化黏膜（keratinized mucosa，KM）可在口腔環境和種植體之間賦予適當的生物保護作用，充足的角化黏膜寬度對種植治療的成功具有重要意義執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。目前，角化黏膜寬度對維持種植體周組織健康和長期穩定的重要性一直存在爭議按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

2017年，在美國芝加哥召開的國際牙周病新分類的研討會中，有關牙周和種植體周疾病分類的共識性報告指出，角化黏膜存在與否對種植體周組織長期健康產生影響的證據并不明確建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。本文將針對角化黏膜寬度對種植體周組織健康的臨床意義及研究進展做一綜述價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

1.種植體周角化黏膜的定義

種植體周角化黏膜是從種植體周圍黏膜邊緣延伸至膜齦聯合處，包括游離黏膜和附著黏膜先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。角化黏膜下方有致密的結締組織，富含膠原纖維，與骨膜緊密相連，表面覆蓋有正角化的復層鱗狀上皮七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。角化黏膜在牙槽突區的延伸取決于膜齦聯合線的位置和牙槽突的吸收程度秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

種植體周角化黏膜寬度（width of keratinized mucosa，KMW）是角化軟組織的高度，即從黏膜邊緣到膜齦聯合處冠根向的距離執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。為了進一步研究特定臨床情況下確定最佳種植體周健康、功能和美學所需的角化黏膜寬度，Avila-Orti等提出將角化黏膜寬度分為角化黏膜寬度不足（＜2mm）和角化黏膜寬度充足（≥2mm），以用于將來的研究和臨床操作管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

2.種植體周角化黏膜寬度的臨床意義

2.1角化黏膜寬度與牙槽嵴骨穩定性的相關性

不同學者對于角化黏膜寬度對牙槽骨穩定性的影響持有不同的觀點，一些學者認為角化黏膜寬度是影響牙槽骨穩定性的重要因素，對種植體周骨組織具有保護作用，缺乏角化黏膜的種植體周牙槽骨更易發生吸收口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

Perussolo等通過一項長達4年的隨訪對54名患者、202顆種植體進行研究，結果顯示：角化黏膜不足組的年骨吸收量是角化黏膜充足組的7倍牙科醫生免費找工作，。而Ladwein等在一項納入967名患者的臨床研究中，評估了角化黏膜與種植體周組織之間的關系，結果觀察到種植體周角化黏膜寬度不會影響邊緣骨吸收，與其他研究結果不同的是，該研究同時發現種植體近中骨吸收量大于遠中，認為導致出現該結果的可能原因為患者在進行自我口腔衛生維護時，種植修復體的近中更易于操作口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

2.2角化黏膜寬度與種植體維護及種植體周炎的相關性

適當的軟組織外形輪廓有利于食物的清潔，形成修復體周圍良好的自潔環境口腔種植，口腔正畸醫生。大量研究表明種植體周圍缺乏足夠的角化黏膜，可導致菌斑積聚，很難實現種植修復體周圍良好的衛生環境熟悉掌握方絲工矯正技術，。而Kim等分析了角化黏膜對種植體周組織的反應，結果表明種植體周圍的角化黏膜不足未必會對口腔衛生維護和軟組織健康狀況產生不良影響熟練掌握口腔內科治療，。

Boynue?ri等的研究顯示種植體周存在角化黏膜的病例比缺少角化黏膜的病例其種植體周齦溝液中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）顯著減少，得出結論：充足的角化黏膜可有效減少菌斑堆積、降低促炎癥介質總量，從而減少種植體周黏膜炎的發生中華人民共和國執業醫師法。

基于以上觀點，一些學者認為種植體周角化黏膜寬度減小是種植體周黏膜炎的危險因素，足夠的角化黏膜可能會降低種植體周黏膜炎的感染風險和減少炎癥的嚴重程度口腔臨床執業醫師。在最近的一項系統性回顧中，作者總結了種植體周炎的危險因素，并指出有中等程度的證據表明角化黏膜寬度是種植體周炎的危險指標口腔醫學技術。

另有一些學者認為無論種植體周圍是否存在角化黏膜，只要患者依從性良好并進行專業的種植維護治療，均可獲得較高的種植體長期留存率和較低的種植體周黏膜炎發病率口腔修復工藝。更有學者認為角化黏膜的存在與種植體周黏膜炎呈正相關，角化黏膜寬度不足，牙周袋更淺，從而更利于維持種植體周組織健康綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

2017年美國芝加哥召開的國際牙周病新分類研討會指出，角化黏膜寬度與種植體周黏膜炎的關系仍有待進一步研究證實執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

2.3角化黏膜寬度與種植修復美學的相關性

美學效果是評價種植修復治療效果的核心指標之一，而種植體周黏膜退縮可能會顯著影響美學區修復效果，使患者滿意度下降，其病因可能與各種因素有關，其中包括角化黏膜寬度不足按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。有研究表明種植體周軟組織邊緣退縮的主要原因是軟組織重塑，以在種植體周圍建立“適當的生物學寬度”建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

Kim等的研究發現，當種植體周圍存在2mm以上的角化黏膜時，牙齦退縮量顯著低于角化黏膜缺如部位，因而適量的角化黏膜可起到一定抵抗肌肉或系帶黏膜牽拉的作用價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。即種植體周軟組織提供了更強的抗外力能力，可有效防止外力作用導致的種植體周黏膜移動，有助于黏膜邊緣的穩定，提高修復的美學效果先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

2.4角化黏膜寬度與患者舒適度的相關性

存在角化黏膜的種植體周軟組織覆蓋著一層厚的角化上皮，其下不易移動的結締組織富含膠原纖維，可以抵抗口腔衛生清潔過程中產生的摩擦力，提供更好的感覺隔離，與角化黏膜寬度≥2mm相比，角化黏膜寬度＜2mm的患者在刷牙時可能會感到疼痛和不適七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

在一項長達十年的前瞻性研究中，Roccuzzo等對種植體周是否存在角化黏膜對刷牙舒適度的影響進行觀察，結果發現42.9%的無角化黏膜患者在口腔清潔過程中出現了不適，而存在角化黏膜者沒有出現任何不適感，認為充足的角化黏膜寬度可以提供更舒適的刷牙體驗，使患者更為恰當地清潔種植體部位，從而防止細菌的滲透秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

3.角化黏膜寬度的影響因素

目前的研究表明，天然牙的角化黏膜明顯寬于種植體的角化黏膜，通常天然牙頰側的角化黏膜寬度比對舌腭側種植體處的角化黏膜寬度寬約1mm，產生這一結果的原因可能為拔牙后牙齦發生退縮，繼而角化黏膜減少執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。有學者認為種植體頰側角化黏膜寬度主要受種植體位置、牙周炎、種植體植入過程中是否進行骨增量手術、黏膜閉合方式以及種植體植入后的功能負荷和時間等因素影響管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

但也有學者認為種植體頰側角化黏膜寬度與牙周炎無關，Th?ne-Mühling將接受牙周炎治療和牙周健康的部分無牙患者種植部位角化黏膜的寬度進行對比，其結果顯示在種植體植入后4年內，無論是牙周健康患者還是接受牙周炎治療的患者，種植體處的角化黏膜均未出現明顯變化口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。另外一些研究表明，種植體植入前長期缺牙狀態也會導致角化黏膜減少牙科醫生免費找工作，。

4.增加角化黏膜寬度的方法

角化黏膜增寬的方法和技術包括前庭溝成形術、根向復位瓣/前庭溝成形術聯合自體組織或同種異體移植物及膠原基質口腔修復醫生，口腔種植醫生，。但由于現在的研究之間存在很大的不均一性，很難推薦一種特定的技術口腔種植，口腔正畸醫生。

目前大多數學者認為根向復位瓣聯合游離齦移植術（free gingival graft，FGG）是增加角化黏膜寬度的金標準熟悉掌握方絲工矯正技術，。但其使用也存在局限性，主要包括以下幾點：①供體組織的高度、長度和厚度取決于腭穹隆的解剖結構；②長度和厚度受解剖學因素的限制，如厚的牙槽突、外生骨痂、腭神經和血管；③患者在手術后幾周內主訴供體部位疼痛和麻木；④移植的腭側組織在顏色及質地上常與鄰近組織存在差異，因此限制了其在美學領域的應用熟練掌握口腔內科治療，。

在過去的幾年里，自體血小板濃縮（autologous platelet concentrate，APC）已經成為一種潛在的再生材料，它可以單獨使用，也可以與其他技術聯合使用中華人民共和國執業醫師法。到目前為止，已經發展到第三代，包括富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）、富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）和濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）口腔臨床執業醫師。

Temmerman等在一項隨機對照臨床研究中對PRF和FGG增加種植體周角化黏膜寬度的效果進行對比，結果顯示PRF可以增加種植體周角化黏膜寬度，此外，與FGG相比，使用PRF可縮短手術時間，減少患者術后不適和疼痛口腔醫學技術。

Luo等在一項Meta分析中評估了APC與冠向復位瓣（coronally advanced flaps，CAF）在牙齦退縮治療中的作用，結果顯示APC對于牙齦退縮和角化黏膜寬度都有顯著改善，并且APC對術后軟組織愈合也有積極影響口腔修復工藝。與此相反，DelFabbro等的一項系統性綜述則認為APC對于角化黏膜寬度沒有明顯影響綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

目前大部分研究主要集中于APC治療牙齦退縮，仍需要大量文章證明APC對于種植體周角化黏膜增寬方面的作用執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。近年來，隨著替代移植材料的研發，有效避免了供體部位并發癥的發生，提高了治療的舒適度按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。替代移植材料包括同種異體材料或異種材料，其中同種異體材料以脫細胞真皮基質（allograft dermal matrix，ADM）為代表，ADM為一種結構完整的基底膜復合體和細胞外基質，主要成分為膠原纖維束和彈性纖維，這種同種異體移植物最終會因產生新的結締組織而退化，并完全被宿主組織所取代建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

有學者報道盡管ADM在增加種植體周角化黏膜寬度方面取得了令人滿意的效果，但在移植后3個月角化黏膜寬度收縮率達30%，6個月后角化黏膜寬度收縮率甚至能提高到50%價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。并且由于這種同種異體移植材料來源于人類尸體，也存在倫理道德問題和疾病傳播的風險先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

異種材料以異種膠原基質（xenogeneic collagen matrix，XCM）為代表，其三維支架結構促進了細胞和血管成分向內生長和再生長，可用于角化黏膜增寬七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。Willershausen的一項體內試驗表明，XCM的組織整合能力良好，使用后3天便可在組織表面形成含成纖維細胞的單核細胞層，以促進軟組織的進一步愈合秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

研究認為，使用XCM可簡化手術程序，且治療效果更加美觀自然，短期內對增加角化黏膜寬度方面有一定的療效執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。異種膠原基質大多數是從豬中提取的，因此對于少數民族患者應謹慎使用管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。目前對于其長期的臨床效果仍有待進一步的長期隨機對照試驗，以驗證其有效性及優越性口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

目前，角化黏膜在種植體周組織健康方面的影響仍有爭議，但不可否認，大于2mm的附著齦寬度對于減少菌斑堆積、預防種植體周炎以及患者舒適度方面有一定積極的作用牙科醫生免費找工作，。根向復位瓣聯合自體組織移植是增加角化黏膜寬度的金標準，隨著材料的不斷創新與發展，新的替代材料可彌補自體組織移植術后不適、美觀性不佳等問題，但仍需要長期的隨訪以及大量隨機對照試驗來證實其有效性及優越性口腔修復醫生，口腔種植醫生，。